晚上八点零五分。

    第二十一台手术的产妇已经在手术台上了。

    这是从隔壁市紧急转来的凶险性前置胎盘，孕三十五周，胎盘完全覆盖宫颈内口，且有植入征象。

    转院的原因很简单：当地医院不敢做。

    因为，

    这种手术一旦开腹，

    胎盘剥离面的出血速度可以用“喷”来形容，处理不好就是子宫切除，处理更不好就是一尸两命。

    以前的话，

    肯定是无条件往省城转，现在直接就往南江一院转了。

    而林枫在术前已经看过了转院带来的影像资料。

    MRI显示胎盘前壁下段附着，部分绒毛侵入肌层浅表，属于粘连性胎盘植入，比穿透性的好一些，却依然凶险万分。

    “备血情况？”

    “O型八个单位，AB型四个单位，血浆六个单位，全部待命。”护士长杨洁亲自来盯这最后一台。

    “自体血回输机呢？”

    “已经接好了。”

    “好。”

    林枫洗完手，穿好手术衣，走到手术台前。

    产妇三十二岁，面色苍白，下腹膨隆，宫缩监护仪上偶尔跳出一两次不规则的小波。

    真实之眼启动。

    信息流铺开。

    【患者：赵雅琴，32岁，孕35周+4天】

    【胎盘位置：前壁下段，完全性前置，覆盖宫颈内口】

    【胎盘植入程度：粘连性，绒毛侵入肌层浅表1/3，未达浆膜层】

    【子宫下段血管分布：异常丰富，下段前壁可见多条迂曲扩张的静脉丛】

    【预计术中出血量：1500-2000ml（若处理得当可控制在1000ml以内）】

    【胎儿状态：正常，胎心142次/分，无窘迫征象】

    扫视了一眼，

    关键信息在第四条。

    子宫下段前壁的静脉丛异常扩张，这意味着常规的子宫下段横切口一刀下去，就是切在血管丛的正中间，血会跟开闸泄洪一样往外涌，必须要换切口位置。

    “切口选在宫体上段，纵切。”林枫对冯芸和何峰说了一句。

    “好。”，“明白。”

    何峰和冯芸没有任何迟疑的点了点头。

    两人都看过检测报告，知道孕妇子宫下段前壁有扩张的静脉丛，横切等于自杀，从宫体上段进去，绕开胎盘附着区，先取孩子，再处理胎盘，是最好的方案了。

    听着林枫没有任何疲惫的声音，麻醉科陈主任露出了感慨之色。

    他今晚正好值班，就让李副主任去休息，本来以为最后一台会看到一个疲态明显的主刀医生。

    结果，

    林枫站在手术台前的样子属实是没有一点儿疲态。

    腰板直，手很稳，眼神清亮。

    十三个小时了。

    这人的体力，有一些不一般啊？

    另一边，

    “开腹。”

    十号刀片纵向划开皮肤。

    从脐上两厘米一直延伸到耻骨联合上方。

    这一次的切口比常规剖宫产大了将近一倍，是为了获得足够的术野暴露。

    逐层进腹。

    腹膜打开的瞬间，子宫的全貌暴露出来。

    只见青紫色的怒张静脉爬满了整个子宫下段，像一张密密麻麻的蜘蛛网，血管壁薄得能看到里面暗红色的血流在涌动。

    看到这个画面，

    何峰和冯芸只感觉后背一阵发凉。

    卧槽！

    这个静脉丛也太恐怖了一点儿吧？

    比检查单上还要恐怖……如果按照常规方案在这里横切一刀，后果不堪设想。

    “上段宫体，避开胎盘上缘两厘米。”这时候，林枫的手已经在子宫上段选好了位置，对照着术前MRI标注的胎盘上缘界限，刀尖落在了安全区域。

    横切，四厘米。

    然后手指探入，钝性撕开肌层。

    羊水破膜，不仅仅清亮，量也是正常的。

    林枫的右手探入宫腔，左手在宫底加压。

    不到八秒钟。

    一个男婴被托出来，脐带连着，皮肤粉红，张嘴就哭。

    “哇……”

    哭声响亮得很。

    何峰接过孩子，断脐之后递给等在旁边的新生儿科护士。

    阿普加评分：9分，满分10分，扣的那1分是肢端末梢稍微有点发紫，属于正常范围内的轻微表现，几分钟后会自行消退。

    孩子没问题了。

    麻烦在后面。

    胎盘。

    林枫没有去碰胎盘。

    凶险性前置胎盘合并植入，最忌讳的就是手动剥离胎盘，因为绒毛扎进了肌层里，你硬拽，就是把止血的“塞子”拔掉，血管裸露，喷射性出血。

    “宫缩素20单位，加在林格液里快速滴注。”林枫给了药物指令。

    子宫开始收缩。

    可惜，

    胎盘纹丝不动。

    而早有预料的林枫的太素脉法在这一刻派上了用场，肯定不是用来把脉，而是用来“摸”。

    下一秒钟，

    林枫的左手贴在子宫前壁外表面，五指微张，掌心紧贴浆膜层。

    精微刀感Lv2通过掌心的触觉，感知到了子宫壁内部的情况：胎盘绒毛侵入肌层的范围、深度、边界，全部被转化成了手掌下的触感信息。

    “植入范围比MRI显示的小。”林枫说了一句。

    冯芸：“确定？”

    “确定，实际植入面积大概六乘四厘米，深度没超过肌层的三分之一，可以做局部切除加修补，不用全切。”

    又是保宫。

    好吧!

    冯芸已经见怪不怪了。

    林枫能保宫的情况下，绝不切子宫，这是他的原则，也是他的技术自信。

    接下来的操作，

    和上次张玉芬那台穿透性胎盘植入有些类似，难度却是降了一个大档次。

    林枫先用电刀沿着植入区域的边缘切开浆膜层和肌层浅表，暴露出绒毛侵入的范围，然后用组织剪逐步将植入的绒毛连同受侵犯的肌层一起楔形切除。

    楔形切除完成后，

    创面的出血量在可控范围内。

    两台吸引器工作着，冯芸递缝线，林枫开始修补。

    三层缝合。

    内膜层、肌层、浆膜层，每一层都缝得严丝合缝。

    最后一针打结的时候，

    手术室的挂钟指向九点四十七分。

    “关腹。”

    逐层缝合。

    腹膜、筋膜、皮下、皮肤。

    九点五十八分。

    最后一针。

    结束。

    林枫把持针器放回器械盘里，直起腰的那一瞬间，脊椎发出了一声轻微的“咔嗒”。

    十五个小时。

    二十一台手术。

    零失误，零差错，零术后出血，零非计划二次手术。

    新生儿全部存活，产妇全部平安。

    伴随着手术室门被打开，

    然后，

    不知道是谁先拍了一下巴掌。

    啪！

    紧接着，

    第二下、第三下、第四下……

    掌声从手术间里蔓延到走廊，从走廊传到护士站，从护士站扩散到整个手术区。

    巡回护士在鼓掌，器械护士在鼓掌，麻醉科陈主任在鼓掌，连正在外边等着的家属们，也全都跟着拍了几下。

    林枫站在手术台旁边，把手术手套脱掉，丢进医废桶，也如释重负的笑了。

    “谢谢大家，都辛苦了。”