病房，病人经一眾大佬的积极抢救，病情暂时得以控制。

    

    病房会议室，分管医疗质量的副院长何德助主持著多学科联合会诊。

    

    除了心內科外，还有麻醉科、传染病科、药剂科、肝胆外科、胃肠外科、呼吸內科、消化內科等科室。

    

    心內科主治医李劲松匯报病史：

    

    “患者，朱xx，男，85岁，『胸痛4+小时』於2日前入院。入院后完善相关检查，诊断急性广泛前壁心肌梗死，予以急诊pci，术中见左冠状动脉前降支（d）堵塞，植入pss强生支架1枚，

    

    术后予以抗凝、稳定斑块、护胃及对症支持等治疗，患者胸痛较前改善。

    

    1天前出现呕血、黑便，完善全腹部ct提示上消化道出血並穿孔，胃肠外科和消化內科会诊后採取保守治疗，予以禁食禁水、补液维持水电解质平衡、抗感染及对症支持等治疗，仍上腹痛……

    

    1小时前，病人突发意识丧失、四肢抽搐，考虑阿斯综合徵，予心肺復甦、临时起搏等治疗后，意识恢復，未再抽搐，生命体徵暂平稳……

    

    目前病情仍危重，上腹痛较前明显加重，肌紧张明显……

    

    既往有高血压病3级极高危、2型糖尿病及其併发症糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变……

    

    辅助检查：见第二页。

    

    目前诊断：1.急性前壁心肌梗死 pci术后心力衰竭2.心肺復甦术后3.阿斯综合徵4.上消化道出血伴穿孔5.瀰漫性腹膜炎6.脓毒血症7.多器官功能障碍8.凝血功能异常……”

    

    李劲松说完，心內科主任接过话。

    

    他说出了多学科会诊的目的。

    

    “目前最主要的问题是上消化道出血伴穿孔，瀰漫性腹膜炎，感染控制不足，看能否行手术治疗”

    

    此话一出，眾学科的主任就和跟著来的主治医討论起来。

    

    一个个一脸难色，摇头不断。

    

    见没人说话，何德助说道：“病人的情况你们知道了，病人的身份我也不再多说。”

    

    病情很严重，家属的意思是全力抢救、全力治疗，费用不是问题。”

    

    既然心內科说目前最主要的问题是上消化道出血伴穿孔，建议考虑手术治疗，那先请胃肠外科发言。”

    

    胃肠外科主任想了想，说道：“消化道出血伴穿孔，保守治疗后加重，出现瀰漫性腹膜炎、脓毒血症、多器官功能障碍、凝血功能异常。

    

    手术指征明確，但是相对禁忌症也很多，比如凝血异常、血糖异常、心力衰竭，手术风险非常高，能否顺利完成手术还是两说。”

    

    闻言，不少医生都点了点头。

    

    说了跟没说一样。

    

    这不和第一次会诊的意见差不多。

    

    何德助眉头一皱：“所以，你的意思是不建议手术”

    

    胃肠外科主任点点头，“手术风险实在太高，一成的把握都没有。”

    

    胃肠外科主任说得是事实，何德助也没什么办法，只得看向传染病科和药剂科。

    

    此时，传染病科还没改名感染科。

    

    名字叫传染病科，却不只是看传染病，和药剂科一样，对感染性疾病有著丰富的经验。

    

    “两位主任，你们的建议呢”

    

    传染病科主任把椅子往前靠了靠。

    

    “进口的顶级抗生素，多联抗生素都已经用上，病情却还是加重，甚至出现了瀰漫性腹膜炎和脓毒血症，不做手术不切除根源，九死一生。”

    

    对於传染科主任的话，眾人一点也不意外。

    

    何德助看向药剂科主任：“药剂科有什么药物需要调整的吗”

    

    药剂科主任摇了摇头：“没有更好的抗生素可以调整。”

    

    “消化內，呼吸內，麻醉，你们几个主任怎么说”

    

    消化內科主任说道：“何院，各位主任，为了预防胰腺炎，连进口的生长抑素奥曲肽都用了……我们科室实在是没有太好的办法。”

    

    呼吸內科的主任和麻醉科主任相互看了一眼。

    

    麻醉科主任示意呼吸內科先说，呼吸內科主任便先说道：“老人有老年性肺气肿，不过没有咳嗽、喘息，胸部ct没见明显的急性感染徵象，血气分析氧分压稍偏低，继续当前氧疗，我们科室没其他的建议。”

    

    麻醉科主任一脸无语。

    

    他们两个科室来会诊，主要是评估病人能否手术的。可，呼吸內科对於手术是只字不提。

    

    麻醉科主任暗暗摇了摇头：“麻醉剂有抑制呼吸和心肌收缩的副作用。虽然病人的肺部没有急性感染，也有呼吸机支持，不过他的心臟能否承受，还真不好说。我只能说可以麻，但是风险极高，如果手术，需要心內科支持。”

    

    心內科主任当即说道：“我们可以提供支持。”

    

    总算又有一个支持手术的了。

    

    不做手术就没有希望，做手术还有一线希望。

    

    何德助是倾向於做手术的。

    

    他把目光看向还没发言的肝胆外科的主任医师王成年。

    

    “王教授，你以前做胃肠道的相关手术也是一把好手，对於这个病人，您怎么看”

    

    王成年看了看眾人，说道：“我就直言不讳了。各个科室的主任都发表了意见，有不支持手术的，有支持手术的。

    

    作为一名医生，我觉得都没错。

    

    毕竟事实摆在这里，风险很高。

    

    不过，事实也很明了，不做就是九死一生，做了还有一线希望。我个人是支持做手术的，而且越快越好。”

    

    这才是外科该有的態度。

    

    何德助看了看眾人：“各位，既然如此，我去跟病人家属谈，看他们到底如何选”

    

    见何德助就要走出会议室，胃肠外科的主任叫住了他：“何院长，先把话说前面，如果家属同意做手术，是王教授主刀还是我主刀”

    

    “这倒是个问题。”说著何德助看向王成年。

    

    王成年刚想说话。

    

    他身后的主治医小声说道：“王老师，您不是说恆市中医院外科有个手术天才吗我们不如……”

    

    主治医的话没说完，王成年却是听懂了意思。

    

    把手术交给陈靖，倒不是不可以。

    

    只是，这手术风险也得陈靖承担。

    

    见王成年还有点犹豫，不想自己老师晚节不保的主治医又道：“老师，如果他真像您说的那样，您又何必担心他做不下来，十几分钟的手术支持，我们医院应该能够办到。”